Запись на платные услуги

Форма для записи на прием к врачу по платным услугам в ГБУЗ "Городская больница №4"

Ваше ФИО:*
Ваш Телефон:*
Заявка на предварительную запись к врачу:*
Защита от автоматических сообщений Введите слово на картинке*

Предоставляя свои персональные данные на сайте, Вы даёте своё согласие на обработку и использование своих персональных данных согласно ФЗ № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г.